脊柱的物理检查方法
脊柱及其周围软组织疾病的正确诊断有赖于病史的完整采集、专科理学检查，以及恰当的影像学检查。其中，认真且全面、系统的专科理学检查对于疾病的定性、定位尤为重要。被检查者可采用立位、坐位或卧位，肌肉放松，上肢自然下垂，俯卧检查应去枕平卧。注意防止因姿势不当造成的误差。
一、视 诊
视诊是脊柱疾病诊断的第一步，从患者进入诊室便已开始，诊室应光线充足，检查者应具有敏锐的观察能力，包括全身和局部状况两个方面。
观察患者的表情、步态、坐姿、脱衣去带等动作，如果姿势异常，应注意其是否能主动矫正，矫正时有无疼痛，并正确判断疼痛与其主诉是否相关。姿势性侧凸多见于儿童发育期坐姿不良以及一侧下肢缩短、椎间盘突出引起的代偿改变，患者能主动矫正。器质性侧凸多见于肌肉麻痹、脊柱或胸廓的先天性发育畸形，不受体位影响。腰椎滑脱、水平骶椎等可引起脊柱前凸；脊柱退行性变、佝偻病、强直性脊柱炎、外伤等可引起脊柱后凸。
局部观察包括皮肤色泽、形态，是否有红肿、萎缩、瘢痕、创伤等。
二、触 诊
进行触诊前首先告知患者需检查的部位，取得患者的知情合作。充分暴露检查部位，采用先正常区域，后损伤区域的原则；以及患侧与健侧对照的原则反复认真地进行检查。检查者应动作轻柔，避免使病人产生不必要的痛苦。
在软组织触诊时，要注意皮肤温度是否正常，有无出汗。局部有无压痛，注意压痛的部位、程度、深度、范围、性质等。判断软组织有无肿胀、肿块、痉挛以及萎缩，若有肿块，应注意肿块的具体部位、大小、硬度、与周围组织的关系、有无波动感。椎旁肌肉压痛常提示劳损或肌纤维炎，落枕时斜方肌中点出现压痛。
了解脊柱的体表标志有助于对疾病的定位。通常情况下，第二颈椎的棘突是在体表能触及的第一个棘突，第七颈椎的棘突最长，隆突最明显。双侧肩胛冈内侧连线的中点对应第三胸椎，肩胛下角连线的中点对应第七胸椎。第三腰椎的横突最长。双侧髂棘最高点连线的中点对应第四腰椎。棘突是脊柱物理检查中最容易触及的骨性结构，其连线应是一条直线，触诊时应注意棘突排列是否偏曲。椎间盘突出、外伤时相应棘突会出现压痛。椎间小关节触诊前，嘱患者俯卧位，完全放松，自上而下移动手指，在椎间小关节，注意有无结构的异常和疼痛。
三、感觉和运动检查
感觉检查包括对浅感觉，如痛觉、温度觉、两点辨别觉、触觉的检查；以及对深感觉，如振动觉、压力觉的检查。检查应嘱患者闭眼，在身体两侧同时进行，以便对照。
周围神经病变时，各种感觉均出现障碍，且往往伴有运动障碍、反射障碍等，即所谓的综合性障碍。椎间盘突出、髓外椎管内肿瘤可压迫神经根，引起根痛，疼痛沿神经根的分布扩散。脊髓空洞症患者可因脊髓后角或前联合受累，出现各种节段性感觉分离。脊髓侧索病变，出现病灶以下层面的对侧感觉障碍。
正常情况下，脊柱可作前屈、后伸、侧弯、旋转等运动，颈、腰椎活动度较大，胸椎活动度较小，骶尾椎几乎不能活动。肌纤维组织炎、外伤导致韧带损伤或骨折、椎间盘突出、脊柱滑脱等情况下，脊柱的活动度会受限。检查时应注意不要加重患者的痛苦，外伤所致的脱位，应避免活动。
四、常用于脊柱检查的几种特殊实验
1．压顶试验
患者端坐位，术者双手重叠置于其头顶向下加压。若出现颈痛、上肢放射痛，提示有颈椎病或椎间盘突出。
2．叩顶试验（椎间盘挤压试验）
患者正位坐立，术者用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感，或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受压。
3．旋颈实验
患者头部后仰后左右旋转，若出现头晕、眼花，提示伴有椎动脉型颈椎病。
4．前屈旋颈实验
患者头部前屈并左右旋转。颈椎小关节紊乱、增生时可出现疼痛。
5．颈椎分离试验
患者取坐位，术者位于其侧方，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部。患者感到颈部和上肢的疼痛减轻为阳性体征。
6．臂丛神经牵拉实验
患者取坐位，头向健侧偏，术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。颈项或患肢疼痛为阳性，说明臂丛神经根受压，有颈椎病或椎间盘突出的可能。
7．挺胸实验
病人正立位，挺胸，两臂后伸，桡动脉搏动减弱或消失，臂及手部有麻木或疼痛感即为阳性。
8．直腿抬高试验
患者仰卧位，术者一手握住其踝关节，另一手置于其膝关节上方，保持膝关节伸直的情况下作直腿抬高动作。若屈髋70°以下出现腰腿痛，并向下肢放射为阳性，见于椎间盘突出，单纯坐骨神经痛等。
9．“4”字实验
患者仰卧，患侧髋部与膝部屈曲并外旋，将其外踝置于伸直的另一下肢膝上部，形如4字，若根本不能完成，并髋部疼痛，为髋关节病变；术者一手压对侧的髂前上棘，一手在患侧的膝部向下压，使患侧骶髂关节发生扭转，出现骶髂关节疼痛者，说明病变在骶髂关节。
10．骨盆分离或挤压实验
患者仰卧，术者分别用两手压在两侧髂骨翼上，并用力向外按或向内挤压，有疼痛者为阳性，提示骶髂关节病变或骨盆骨折。
11．床边实验
患者仰卧，患侧下肢悬垂于床外边，另一侧下肢髋与膝部尽力屈曲，病人双手抱住膝部，以固定脊柱。术者一手按住屈曲的膝部，另一手按压悬于床边的大腿下段，此时骶髂关节受到旋转力的作用，如发生疼痛为阳性，提示骶髂关节病变（本实验需要排除髋关节病变）。
12．斜扳试验
患者仰卧或侧卧，术者一手握住患腿使之屈膝屈髋，并强使该侧髋关节屈曲内收；另一手扶住患者肩部，以稳定上身不动，这时臀肌牵拉和大腿内侧加压骨盆，使骨盆轴产生旋转压力，若骶髂关节不稳则产生疼痛。
13．仰卧屈颈实验
（1）患者仰卧，术者一手压住胸前，使胸腰脊柱部不能前屈，另一手托起病人头部慢慢向前屈，直至下颏部抵到胸部，持续1～2min，若出现腰腿疼为阳性，常提示脊柱外伤，腰椎间盘脱出症。
（2）病人站立，下肢伸直。被动前屈患者头部，若病人感到腰痛或下肢放射痛，为阳性。提示神经根受压。
14．挺腹实验
让患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放射痛，即为阳性。如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气并保持30s，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性；或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也为阳性。如上述方法均不能引发患肢疼痛，还可以在患者挺腹时，以双手压迫其颈静脉，此时若出现患肢疼痛，仍是阳性体征。此试验原理是通过增加腹内压力而增加椎管内压力，以刺激有病变的神经根，引发腰痛及患侧下肢疼痛。
15．跟臀实验
病人仰卧，两下肢伸直，术者握住其踝部，使其足跟接触到臀部，这时大腿前肌群牵拉骨盆，使之前倾，如果腰骶关节有病变则出现疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起。
16．拾物试验
患者若一手扶膝下蹲，腰部挺直，另一手拾物为拾物试验阳性。常见于椎间盘突出、脱出，腰肌劳损等。
选自（陆云生《脊柱医学影像检查读片与诊断》讲义）
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