腰间盘突出的临床表现和受伤机理与临床分型

临床表现：

1、常见发病年龄为20~40岁。

2、有外伤史或无明显的外伤史。

3、腰腿痛及类型。

病人自述腰腿串痛， ＂欲站， 站不住，欲坐， 坐不久；欲走，走不动飞多向一侧下肢沿坐骨神经分布区域放射性疼痛。 疼痛多由臀部开始，逐渐延至大腿后面， 小腿后外侧， 足背外侧， 足跟或足掌。 站立、 咳嗽、 喷嚷和大便用力均可使疼痛加重， 屈膝屈榄 或卧床休息可使疼痛减轻。 久之， 病人感觉患侧下肢小腿后外侧 飞 足背、 足跟、 足掌等麻木或感觉减退， 检查有客观麻木或感觉减退区， 肌张力减低， 肌肉萎缩， 膝、跟腿反 射减低或亢进。

常见腰腿痛的类型：

(1)伤后突然腰痛， 随即伴有一侧下肢串痛。

(2)伤时仅感下背部 “空虚” 或暂时性疼痛，次日起床后方感腰腿串痛。

(8)伤后横贯性腰区疼痛、 僵硬， 隔数日， 甚至数月后腰痛缓解， 延至下肢串痛。 (4)偶有腰痛伴双下肢痛或交替痛（髓核突出位千中部或在椎管内能移动者）。

(5)先急性下肢痛后转为腰痛（比例较小）。

4. 特殊体征（双拇指触诊法检查）：

(1)腰部生理弯曲消失，腰肌痉挛，脊柱侧弯。

(2)患椎棘突向左（或右）偏歪，偏歪棘突上下棘间隙变为一宽一窄， 患处棘上韧带（或棘间韧带损伤所致隆起的软块）有条索样剥离，触之钝厚，压痛明显；患椎棘突旁 压痛或伴向下肢的放散痛。

5. X线检查：

X线检查必须结合临床，仅供参考（不作为诊断的主要依据或必须条件）， 一个腰 部疼痛和僵硬的病人X线照片可无异常， 一个活动正常的脊柱， X线照片上可见有明显 的脊柱炎表现。

X线片典型表现，

(1)正侧位片＄椎间隙变窄，尤以后宽前窄更有意义，直尺试验阳性（相邻两椎体， 上位椎体的后上角与下位椎体的后下角的连线，通过上位椎体的后下角、 下位椎体的后上加上位椎体的后下角与下位椎体的后上角， 位千上述直线后面， 以示腰椎生理弯曲消失， 轻度后突）。

(2)斜位片： 纤维环破裂的间隙一侧变宽， 侧变窄。

腰椎X线平片， 在腰椎间盘突出症诊断、 定位上的估价的报告1 马景昆氏认为腰椎间盘突出症， 腰椎X线平片表现最突出的是， 突出间隙相邻椎体缘的平直及突出间隙的 后方加如其次是突出间隙上下椎体后缘的唇状增生或骨刺形成；再次是腰椎侧弯， 侧 弯弯度最凸部位往往与突出间隙一致；以上改变在L3一4 、 L仁5 间盘突出时表现最清楚。 腰怔间盘突出多不典型， 但腰抵角变平对L5氐间盘突出有一定意义， 椎间隙变窄往往 多属椎间盘退行性变的结果， 一般椎间盘突出见到的不多。 以上结论和我们的临床经验 相符， 对腰椎间盘突出症的诊断、 定位有一定实用价值。

受伤机理与临床分型：

根据脊柱内外平衡失调的观点， 去研究腰椎间盘突出症， 可以看出： 患椎沿着三个轴向活动（额状轴上的前倾、 后仰，矢状轴上的左右侧屈；纵轴上的左右旋转）， 致使 纤维环破裂、 髓核突出、 关节突关节错缝、 椎间韧带损伤等， 是主要病理改变。 患椎的 位移均可通过单（双）拇指触诊查觉（必要时辅以X线片）。 因此， 可依据患椎棘突自身与其相邻椎体棘突间的关系的改变， 即棘突偏歪， 棘间隙的宽窄， 顶线的高隆与凹陷 等体征， 很准确的做出诊断。 依不同的受伤机理， 可将其所引起的患椎棘突偏歪的方向

分为左旋与右旋两型。 但在临床应用时， 我们发现患椎因受旋转力致伤后发生旋转位移，常伴有椎体的前倾与后仰，故以“亚型”来补其不足。即左旋前顽亚型与左旋后仰

亚型，右旋前倾亚型与右旋后仰亚型共四种。

分型的临床特点；

左旋前倾亚型：棘突偏歪向右，棘突上角隐陷、下角高隆，棘间隙上窄下宽。

左旋后仰亚型：棘突偏歪向右，棘突上角高隆、 下角隐陷， 棘间隙上宽下窄。

右旋前倾亚型： 棘突偏歪向左，棘突上角隐陷、 下角高隆，棘间隙上窄下宽。

右旋后仰亚型： 棘突偏歪向左， 棘突上角高隆、 下角隐陷， 棘间隙上宽下窄。

选自冯天友讲义（仅供参考）

请点击：罗氏正骨包括那些内容以及手法特色