腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄也是导致腰腿痛症常见的原因，国际多数研究专家认为本症系在椎管发育性狭小基础上，因椎骨退变增生，造成椎管容量逐渐狭小变窄，压迫其内的神经根及马尾产生症状。本症与椎间盘突出、黄韧带肥厚并存较多。

中心型腰椎管狭窄，椎管测量主要表现在椎管的矢状经缩短。腰椎管狭窄常见发生在中年以后，男女比例相差不大发病缓慢，逐渐加重。与腰椎间盘突出（如中央型）症突然发病不同，该症主要症状是腰痛腿痛和间歇性跛行（下蹲一下再站走）三大症。腰痛明显在腰骶部，站立行走时重，坐位及侧位屈髋下蹲时轻。腿痛明显在腰骶神经根受压分布区，常表现在两侧咳嗽或打喷嚏时常不加重，但步行时加重，可伴有下肢感觉异常，运动乏力，临床称为神经源性间歇性跛行。

由于椎管狭窄多在腰4-5水平，因此出现感觉障碍也在腰5或骶1神经支配区，这种症状多较轻，但跟腱反射减弱或消失较重，这是本症有价值的特征。X线或MRI（核磁共振）检查可见腰椎关节突肥大，下关节间距错小。矢状经在15MM以下时，需结合临床症状才能诊断，矢状经在15MM以上时，伴有临床症状，一般可以确诊。

治疗方法目前尚无突破性进展，非手术疗法多采用腰骶关节定向松解法，活血化瘀和自我功能锻炼相结合。

腰骶关节定向松解法操作程序：患者取仰卧位。如右侧腰腿痛时，将右下肢伸直，膝关节稍屈，放在医者右肩中央，同时左手以中指尖为中心，带动其它三指尖，用力抓紧腰骶椎棘突右侧的腰方肌和竖直肌，伴有骶髋关节痛者以抓紧骶髋韧带为主，右上肢围绕患者腹股沟后，内上侧五指抓紧左上肢腕关节，利用右肩力量，把患者右下肢推向腹前贴紧后向外旋转约25度时，以左手拇指尖为中心联合食指，无名指和小指尖，突然用力从内向外弹拨韧带将其松解。右上肢也同时维护股骨颈，向外用力配合左手弹拨。这种在动态中，从外到内立体交叉地松解腰骶脊椎关节韧带或骶髋关节韧带手法，可快速减轻或缓解椎管狭窄引起的症状。

选自胡进江《定向正骨法治疗疑难症》

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