梨状肌综合症
梨状肌损伤引起的 坐骨神经痛较常见，因症状与腰椎间盘突出症有很多相同处，时有误诊而拖延了病程。目前在研究该症基础上，摸索到一些特点，采用手法松解，收到较好效果。
1、解剖：梨状肌位于小骨盆内面，起于第2、3、4骶椎侧方前面，向外下穿过坐骨大孔，形成肌腱止于股骨大转子上内侧。约15%的人梨状肌有两个肌腹，是髋关节外旋外展肌之一。梨状肌受骶1骶2神经根支配，该肌在坐骨大孔区形成上、下两孔，上孔的上缘为坐骨大切迹，其下缘为梨状肌的上缘，有臀上神经和臀上血管通过，下孔上缘为梨状肌的下缘，有阴部神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉静脉和重要的坐骨神经通过。
2、疼痛机理：多数人认为神经根周围出现瘢痕或粘连时，神经的移动范围缩小，张力增大，患者行走时坐骨神经被反复牵扯，产生坐骨神经性间隙性跛行，也有学者认为梨状肌损伤后，产生痉挛、肥大或挛缩，压迫坐骨神经出现疼痛。
患者主要症状表现臀部及下肢疼痛，时轻时重地反复出现慢性病史急性发作，走路或活动后加重，跛行呈间歇性，多在卧床休息后减轻。直腿抬高试验可阳性，但超过60度后疼痛反而减轻，神经症状不明显，虽有感觉异常，多无准确分布区。体检可见臀肌萎缩，坐骨大切迹有压痛，用力伸髋同时内旋髋关节出现下肢痛，内收、屈曲、继续内旋髋关节疼痛加重，患者坐位双膝合拢后对抗医生双手挤压分开时肌力减弱并疼痛。出现明显上述症状时要考虑到梨状肌综合症，排除其他疾病后即可确诊。
3、治疗：
目前临床多应用创新的梨状肌综合症定向分解法效果较好。嘱患者取侧卧位，患侧朝上，健侧朝下伸直下肢，医者位于患者臀后部。如痛点在右侧臀部，将患者右下肢向后内以髋膝关节为轴点弯曲，使足背及前踝部放在医者左侧骨盆上凹端紧贴固定，右手掌从下向上托紧患者右膝关节保持水平位，左上肢以肘关节凸突为支点向内屈曲，充分显示肘关节后侧凸突点，利用凸隆突起的肘关节尺骨凸突点，在右手向后上，适力（约5公斤）近似弓形牵拉右下肢膝关节同时，左手肘凸突尖顶住梨状肌下缘，用力（约15公斤）快速（约0.5秒）向臀上外侧椎挑。这种近似分离的手法能使梨状肌瞬间获得松解效应，促使坐骨神经因梨状肌挤压粘连引起的疼痛反应减轻或消失。该手法可隔日治疗1次，每次治后休息（腹卧）半小时，梨状肌区无疼痛禁治，
久治不愈者，可用药物封闭。应用醋酸强的松龙25毫克加透明质酸酶1500单位和0.5%普鲁卡因18ML，每5天一次，共3次。
选自胡进江《定向正骨法治疗疑难症》
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