梨状肌综合征

梨状肌损伤引起的坐骨神经痛较常见，因症状与腰椎间盘突出症有很多相同处，时有误诊而拖延了病程。目前在研究该症基础上，摸索到一些特点，采用手法松解，可收到较好效果。

1、解剖特点 梨状肌位于小骨盆内面，起于第2、3、4胀椎侧方前面，向外下穿过坐骨大孔，形成肌腿止千股骨大转子上内侧。约15％的人梨状肌有两个肌腹，是骸关节外旋外展肌之一。梨状肌受祗1祗2神经根支配，该肌在坐骨大孔区形成上、下两孔，上 孔的上缘为坐骨大切迹，其下缘为梨状肌的上缘，有臀上神经和臀 上血管通过，下孔上缘为梨状肌的下缘，有阴部神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉静脉和重要的坐骨神经通过。

2、疼痛机制 多数人认为神经根周围出现瘢痕或粘连时，神经的移动范围缩小，张力增大，患者行走时坐骨神经被反复牵扯，产生坐骨神经性间歇性跋行。也有学者认为梨状肌损伤后，产生 痉挛、肥大或挛缩，压迫坐骨神经出现疼痛。

3.主要症状 患者表现臀部及下肢疼痛，时轻时重地反复出 现慢性病史急性发作，走路或活动后加重，陂行呈间歇性，多在卧床休息后减轻。直腿抬高试验可阳性，但超过60°后疼痛反而减轻休息后减轻。直腿抬高试验可阳性，但超过 60 后疼痛反而减 轻，神经症状不明显，虽有感觉异常，多无准确分布区。体检可见 臀肌萎缩，坐骨大切迹有压痛，用力伸鹘同时内旋鹘关节出现下肢 痛，内收、屈曲、继续内旋鹘关节疼痛加重，患者坐位双膝合拢后对抗医生双手挤压分开时肌力减弱并疼痛。出现明显上述症状时要考虑到梨状肌综合征，排除其他疾病后即可确诊。

4.治疗 目前临床多应用创新的梨状肌综合征定向分解法效果较好。

(1)患者取侧卧位，患侧朝上，伸直下肢，医者位于患者臀后部。如痛点在右侧臀部，将患者右下肢向后内以骸膝关节为轴点弯曲，使足背及前踝部放在医者左侧骨盆上凹端紧贴固定，右手掌从下向上托紧患者右膝关节保待水平位，左上肢以肘关节突为支点向内屈曲，充分显示肘关节后侧凸突点。利用凸隆突起的肘关节尺骨凸突点在右手向后上，适力（约5kg)近似弓形牵拉右下肢膝关节同时，左手肘凸突尖顶住梨状肌下缘，用力（约 15kg) 快速（约0. 5s)向臀上外侧推挑。这种近似分离的手法能使梨状肌瞬 间获得松解效应，促使坐骨神经因梨状肌挤压粘连引起的疼痛反应减轻或消失。该手法可隔日治疗 1 次，每次治疗后休息（腹卧） 0.5h。梨状肌区无疼痛禁治。

(2)坐骨神经疼痛较重影响上下腿时，可应用上下腿同时定向松解法。患者取侧卧位，患肢在上，医者位千患者腹侧。左肘突按压梨状肌下缘，左手握紧患肢踝部，右肘突按压腊窝胖肠肌上侧头韧带上缘，在左手向后上方提拉患肢时，双手肘突，同时向梨状肌上缘和朋窝排肠肌韧带下缘，用力挑筋松解痉挛组织缓解疼痛。

久治不愈者，可用药物封闭。应用醋酸泼尼松龙 25mg 加透明质酸酶 1500U 和 0. 5％普鲁卡因 18ml，每 5 天 1 次，共 3 次。选自胡进江《定向正骨法治疗疑难症》

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