定向正骨法挑筋法治疗膝关节痛的诊疗要点及手法依据

膝关节痛可由多种原因引起，中老年人多见退行性关节炎，主要表现关节胀痛、活动范围逐渐受限、起坐酸乏力弱、行走下蹲疼痛加重，有时在行走时突然绞锁剧痛活动即停，需数分钟后才能缓解。 临床创伤后疼痛也较常见，创伤性膝关节滑膜炎引起的膝关节疼痛，是由滑膜损伤或刺激后出现的一个症状，临床上有急性滑膜炎和慢性滑膜炎之分，还须进一步探索其形成原因和创新速效安全疗法。

一、诊新要点

1、创伤性滑膜炎应与关节内血肿鉴别

（1）关节内血肿一般在创伤后立即出现，而滑膜炎则在6h以后开始出现。

（2）关节内血肿疼痛明显。 而滑膜炎仅有肿胀不舒，疼痛不

明显。

（3）局部与全身反应，关节积血局部温度增高，甚至发热，而滑

膜炎反应则较轻。

（4）关节穿刺抽液为全血，而滑膜炎为黄色黏性渗出液，其中

可有红、白细胞，胆红素，脂肪，黏液素及纤维素等。

2、其他鉴别诊断 在诊断滑膜炎时应除外半月板及韧带等

损伤，还应与滑膜结核、绒毛结节性滑膜炎、骸骨（软骨）软化症、类风湿关节炎等鉴别。

 3、X线栓查 骨关节一般无异常发现。

骸骨（软骨）软化症，是骸骨软骨面发生局限性软化、纤维化，甚至软骨床骨质外凸，是引起膝关节慢性疼痛的一种疾病。 多发生于长期下蹲劳动者。

（二）诊断要点2

1、主诉关节疼痛无力 初期在大量运动后膝关节疲劳无力，经休息减轻或消失。 后期由半蹲位猛跳时疼痛，以致不能支持半蹲位。

2、早期膝前痛 疼痛与活动量有关，逐渐膝内外侧及腥窝部

亦出现疼痛。

3、膝关节过伸时痛 是本病的特点。 骸骨下及周围亦有压痛。

4、关节摩擦音 按压骸骨伸膝时可感到手下有摩擦音，患侧

疼痛。

5、单腿半蹲试验阳性 患肢单腿站立，逐渐屈膝下蹲时出现 膝软、膝痛即为阳性，骸骨下出现摩擦响声亦为阳性。

6、关节积液 白细胞数在300X 10勹L以下。

7、X线检查 一般无异常发现或仅显示嫔骨密度略低。

骸下脂肪垫肥厚的病因尚不明了，有的继发于骸骨（软骨）软化症，有的可能是由于损伤所致。

（三）诊断要点3

1、损     主诉在骸骨下骸韧带两旁有压痛。

2.、膝关节过伸时骸下疼痛明显。

3、损     运用半蹲位与骸骨软化症鉴别。 半月板软骨损伤，压痛位于关节裂隙可以鉴别。

膝关节侧副韧带损伤，有完全或部分损伤之分。 内侧损伤较外侧损伤常见，可与十字韧带损伤或半月板损伤同时发生，则称为膝关节损伤三联症。

（四）诊断要点4

1、损伤多发生于体力劳动伤及体育运动伤。

2、有小腿急骤外展或内收的外伤史。

3、损伤膝关节内侧或外侧副韧带处肿胀疼痛；膝关节功能障碍，外观膝关节呈半屈曲位。 若同时伴有足下垂，应怀疑有排总神经损伤。

4. 内侧或外侧副韧带处有固定压痛点。 由于破裂部位不同，

压痛点可位千副韧带的起点或止点。 压痛点位于韧带中部者，用内收外展试验与半月板破裂鉴别。

5、膝关节内收、外展分离试验，侧副韧带损伤时小腿偏移可增加至 20°以上，侧副韧带破裂处可触及一裂隙。

6. 关节穿刺抽出鲜血时，证明滑膜、十字韧带或半月板可能有破裂，仅侧副韧带损伤，关节内不会有积血。

7. X线检查时X线平片一般骨质无异常。 特殊位摄片有时有助于诊断和治疗。 摄片方法：疑有内侧副韧带损伤者，将双膝并拢扎紧，膝关节屈曲位至 160°~165°，小腿外展时摄片。 可见患肢膝关节内侧间隙增宽，胫骨有向外侧移位的趋势；疑有外侧副韧带 损伤者，于两膝关节之间垫一小沙袋，把两踝关节并拢扎紧后摄片，可见患者膝关节外侧间隙明显增宽。 单纯十字韧带断裂者少，大多合并侧副韧带断裂或半月板破裂和胫骨棘撕脱性骨折。 前十字韧带较后十字韧带断裂多见，断裂部位多在上、下附着点撕脱，或在中部断裂。

（五）诊断要点5

1、病人受伤时关节内有撕裂感，关节立即松弛，失去原有稳定性。

2、伤后常有关节积血。

3、抽屉试验阳性。新鲜性断裂，由千疼痛、肌痉挛，往往出现假阴性，必要时在试验前应抽出关节积血，并注入1％普鲁卡因 10ml再行检查。诊断有困难时，应用前拉或后推位摄膝关节侧位 片，胫骨前移者为前十字韧带损伤，胫骨后移者为后十字韧带 损伤。

4、X线检查有时可见胫骨棘撕脱的骨片。

5、膝关节盘状软骨及其损伤：盘状软骨是由胎生软骨盘在发育过程中，吸收改造障碍遗留的一种先天性畸形。外侧多千内侧(10 : 1汃左右相等，少数伴发襄肿。盘状软骨分为原始型、中间型及幼稚型，以原始型最多。有症状者多为破裂。

（六）诊断要点6

1、关节弹响 当膝关节由屈曲位伸直到一定角度时，患侧小腿可有骤然弹动并有响声。由伸展位屈曲到一定角度时亦出现响 声，但多较伸直时的响声为弱。

2、软骨盘滑动感 与关节弹响同时发生，关节绞锁较少。

3、股四头肌萎缩 关节弹响时疼痛不适，有时有积液。

4、重力试验阳性 先嘱患者侧卧于健侧，患侧外 展，自动伸展患膝，如弹响减弱，则盘状软骨在外侧；如弹响增强，则盘状软骨 在内侧。反之，患者卧于患侧，在其骨盆下垫一枕头，使患肢离开床面，助手扶助患肢，自动伸屈患膝，如弹响增强，盘状软骨在外侧；如弹响减弱，则盘状软骨在内侧。

5、X线检查 平片有以下特点：

(1)膝关节外侧间隙较宽，胫骨踝间突内侧较外侧高。

(2)胫骨内踝近关节面的骨质阴影密度比外踝要高，排骨头较高。

(3) 股骨外踝较小，内踝在踝间凹面常有与胫骨内侧踝间凸相应的三角形成骨缺陷。

二、治疗方法

患者取坐位或仰卧位，右膝痛者，医者右手以中指尖为中心，按压在跟腿内侧缘，做好向外挑筋的手势，左手以中指尖为核心，按压在腥窝最痛最硬的内侧排肠肌头或外侧排肠肌头与跟腿韧带相对应的内侧边缘，见图3-28，图3-29，图3-30。当上述准备姿势完成后，嘱患者尽力放松下肢，在放松完成一瞬间，迅速调控屈曲患肢，在屈曲进行快要结束时，医者及时迅速猛力地加速，瞬间完 成双手中指尖分别从多层次、多方位地由内向外定向抓拉相同水平的肌腿两头，向相反方向用力挑动分离筋膜，时间0. 3~0. 5s, 因时间短、速度快，患者疼痛反应较轻，该方法多能当时见效，使膝关节疼痛达到缓解或减轻。该方法可隔日1次，膝关节疼痛消失后停止治疗。上述挑动胖肠肌两头肌腿后膝关节仍疼痛，可应用 双手拇指尖并拢按压在外侧副韧带下缘，双手示指尖并拢按压在内侧副韧带下缘，双手中指尽力屈曲，第2关节凸分别按压在骸韧带和骸上韧带内外缘，左下肢屈曲，向膝上支撑起患侧腥窝，右下肢同角度支撑起跟键，顺势跟随关节的引动患肢上下屈曲，在进行放松动态中，瞬间同时挑动 4 条膝周韧带，促使关节间隙增宽达到缓解疼痛效应。

要点：屈膝挑筋，挑硬从内向外。选自胡进江《定向正骨法治疗疑难症》

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