灸有补污，治有法则

《灵枢•背腧》云：“以火补者，毋吹其火，须自灭也。以火污者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”此语被认为是灸法补污术之滥筋，灸徐而火力温则有补虚功效，灸疾而火力猛则有污实作用。灸分补污，灸能污实，这也为后世热证可灸观点奠定了理论基础，如上文热证用灸讨论。明代医家蛋居中在《红炉点雪》中指出，灸法用于寒热虚实诸证，无往不宜。汪机在 《针灸问对》中阐释道：“虚者灸之，使火气以助元气也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”

《内经》中有不少地方指出了灸法应用的一些原则和宜忌。《灵枢•四时气》论述灸治与四时气候的密切关系，灸治当以“得气穴”为重，其载：“黄帝问于岐伯曰：夫四时之气，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者为定？岐伯答日：四时之气，各有所生，灸刺之道，得气穴为定。”

《灵枢•经水》 云：“夫经水者，受水而行之……合而以治奈何？刺之深浅，灸之壮数，可得闻乎？岐伯答日：善哉问也！天至高，不可度，地至广，不可量，此之谓也……其治以针艾，各调其经气，固其常有合乎？”“其少长大小肥瘦，以心撩之，命日法天之常。灸之亦然。”此处以天人相应观点，言灸之壮数多寡应与十二经脉经水之多寡相合，适度施众。对病人体质，医家应心中了然，手中施治与之应。此所谓法天则地，因人施灸。若灸而不顾体质与经脉情况，施灸过度，“灸而过此者得恶火，则骨枯脉涩”。十二经脉气血皆有大数。《素问-血气形志篇》云：“太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血。”《灵枢。通天》 云：“古之善用针艾者，视人五;态乃治之，盛者污之，虚者补之。”这里亦有因人施灸的观点。人之五态奈何？“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人，凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等。，另《内经》中还记载了“随年灸”，如《素问•骨空论篇》云：“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数;次灸橛骨，以年为壮数。”这些都是因人施灸、施众多寡的典范。

《内经》中亦对灸治禁忌略有论述。《灵枢•终始》 云：“少气者，脉口、人迎俱少，而不称尺才也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，污阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不愈可饮以至剂。如是者弗灸，不已，因而污之，则五脏气坏矣。”“人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤。如是者，因而灸之，则变易而为他病矣。”指出阴阳俱虚、阴阳俱溢的情况不宜用灸。另 《素问•腹中论》 云：“有病膺肿颈痛胸满腹胀，此为何病？何以得之？歧伯日：名既逆。帝日：治之奈何？歧伯日：众之则瘖，石之则狂，须其气并，乃可治也。帝日：何以然？歧伯日：阳气重上，有余手上，灸之则阳气人阴，人则缩；石之则阳气虚，虛则狂；须其气并而治之，可使全也。”指出阳气重于上之既道不可轻易用灸，领待阳气从上而降阴气从下而升，阴阳相并，而后可治。《素问•奇病论》 云：“帝曰：病胁下满，气逆，二三岁不已，是为何病？歧伯曰：病名息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。”此言息积病不可灸刺，盖灸则火热内烁，刺则气污经虚也。选自《扁鹊灸法诒颃疾》