椎动脉型
椎动脉型颈椎病发病机制
椎间盘退变后，引起椎间隙不稳、椎体和钩椎关节骨刺形成，造成椎间孔变小。颈椎在上述基础上运动过程中，向侧方突出的椎间盘、骨刺等凸出物可刺激挤压同侧的椎动脉和壁上的交感神经纤维，导致椎动脉痉挛、血管腔变小、血流量减少不足等障碍。如果颈向右侧弯和右后旋转，可能也会使左侧椎动脉受刺激而紧张，出现两侧椎动脉供血不足。上述情况，都可能使椎～基底动脉供血不足而出现头痛头晕等症状。如果双侧都有骨刺和椎间盘突出物挤压椎动脉，在颈椎运动时，可能会使双侧椎动脉，同时在瞬间发生完全性阻塞而血液停流，常出现患者猝倒等急症，当患者倒地，颈椎的位置发生相反变化，椎动脉又恢复血流等循环功能，其神志也会立即清醒过来。伴有血管硬化，同时又有上述颈椎病变者，更容易使椎动脉型颈椎病加重，临床表现也会多样化。
椎动脉特点
1．椎动脉解剖特点：椎动脉是锁骨下动脉的最大分支，于前斜角肌和颈前肌之间上行，一般经上6个颈椎横突孔，至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿过寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅腔，于脑桥下端左右两侧的颅底动脉、椎基底动脉汇合成一条基底动脉而灌注到（willis）韦利氏环。所以把椎动脉称为是人体通过一系列骨环的唯一动脉。
2．椎动脉的病理特点：病理尚未完全阐明，但在临床中常可见到最先病变始发椎间盘髓核变性，引起纤维环弹性改变而出现节段失稳病变，随后椎间关节与棘突间韧带发生相应松弛，颈椎的各间隙整体原正常的长度就会相应缩短，椎动脉就可能在上下挤压推拉的多角度刺激下变形而血流量减少，交感神经功能异常等诱因，出现一系列不同程度的时轻时重的头痛、眩晕、颈痛、视力障碍、耳鸣、恶心、呕吐或无意识障碍猝倒等发作症状。
3．临床表现：眩晕为本病主要症状，脑供血不足时表现眩晕旋转性、浮动性、摇晃性或下肢软弱站立不稳，伴有头昏眼花感，头颈伸屈旋转转换体位时加重。头痛是由于椎一基底动脉供血下降而侧支循环血管扩张所致。头痛多在枕部及顶枕部，有时放射到两侧深处，可伴恶心呕吐出汗等植物神经功能紊乱症。视力障碍也常见，多是双侧大脑后动脉缺血引起突然弱视或失明，数分钟可恢复视力。猝倒前察觉下肢突然无力而倒地，意识、视力和听力及讲话正常，并能自动站起来继续活动，本病是椎动脉痉挛或硬化过度伸展急促转头颈时血流阻滞下降所致。部分久病可出现定向和记忆障碍及面部五官肢体感觉异常等症状。
4．诊断与鉴别：根据临床表现、X线拍片颈椎正侧左右斜位和过伸过屈侧位拍片显示颈椎不稳，钩椎关节骨刺纵向、横向增生、椎间孔形态改变等均可牵制挤压椎动脉导致症状发生。
诊断依据：
① 多见于45岁以上中老年人，病程缓慢，无明显外伤史。
② 有持续性头痛、头昏、耳鸣、听力下降等症状，颈部旋转和后伸仰头时出现一过性眩晕、恶心、呕吐，甚至突然昏倒在地。
③ 椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
④ 颈椎X线摄片检查：有骨质增生、椎间隙变窄，椎间孔缩小，有时见椎骨移位及颈曲异常。
⑤ 脑血流图检查：可显示椎动脉供血不足。
⑥ CT或MRI检查：可见椎动脉孔变细等异常影像。
治愈标准：眩晕、头疼、恶心等症状和阳性体征消失。能参加一般劳动和工作。
好转标准：眩晕、头疼、恶心等症状明显减轻，有时仍复发，但不会进行加重。
5．鉴别其它疾病：
① Meniere氏病：以眩晕、耳鸣、耳聋为主症，电测听有重震现象。
② 内耳药物中毒：有应用键霉素等对前庭毒性大的药物史，出现眩晕、听力平衡、口周围及四肢发麻。前庭检查异常，但无眼震颤。
③ 神经官能症：症状一过性与情绪变化有关，检查无明显体征。
选自（胡进江《定向正骨治疗疑难症》讲义）
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